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抗菌药物使用指南,“套路”知多少!

趣知医 2018-03-16 来源:科普云 组织:趣知医 104 0 收藏 0

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    抗菌药物使用指南,是老生常谈的文字,无论是医学还是药学的教科书上都会反复出现。不学好、不背好、不运用好绝对不是一个好的临床大夫。指南第一条,也是最为关键的一条:“诊断为细菌性感染者,方可有指征应用抗菌药物”。顾名思义,患者如果出现感染症状,到医院就诊,医生应该首先给患者验血,如果血常规显示白细胞和中性粒细胞升高,可以判断为细菌性感染,进而使用抗菌药物加以治疗。

    事实上,很多临床医生在抗菌药物的使用上也遵循这条“金科玉律”,指针明确后再用药,总归是对的吧!但文字就是文字,临床情况千变万化,指南是死的人是活的,如果教条地根据指南用药,是会犯错的,“套路”弄人,笔者就亲身经历过一回。

    大家听说过“诺如”病毒吧!诺如病毒,又称诺瓦克病毒(Norwalk Viruses,NV)是人类杯状病毒科(Human Calicivirus,HuCV)中诺如病毒(Norovirus,NV)属的一种病毒。是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺如病毒在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,并且在冬季和初春呈现高发。感染的主要症状是腹痛、腹泻,免疫力低下的人群还会出现恶心呕吐、高烧等现象。例如,在美国,每年所有的非细菌性腹泻暴发中,60~90%是由诺如病毒所引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在中国,5岁以下腹泻儿童中,诺如病毒检出率为15%左右,血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。

    我儿子所在的初中班级在2017年春天爆发了“诺如”病毒的感染,全班40个孩子,倒下了38个,也包括我儿子。所有家长都如临大敌,就近医院急诊就医。所有接诊医生诊疗几乎一致,都开了血常规检查,检查结果也如出一辙“白细胞和中性粒细胞升高”,当然也就此判定为了“细菌性肠胃炎”,接下来则顺理成章——1.可以使用抗菌药物;2.初中孩子尚小,不满18岁,不能使用氟喹诺酮类抗菌药物;3.头孢菌素类抗菌药物最为适宜!38个孩子都配了抗菌药物,37个孩子吃了,只有我坚决不给儿子服用,为什么呢?

    事实上,“诺如病毒”的毒力并不算很大,属于二级传染性疾病,其导致的感染性腹泻,会引发机体应激反应而出现白细胞和中性粒细胞地升高,其实并不是细菌性感染的结果。该病属于自限性疾病,即使不用药物48小时后患者也会逐渐康复,并没有疫苗或者特效药物。倒是搞好个人、食品和饮水卫生是预防本病的关键,要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开,避免交叉污染等健康生活习惯。正是具备了以上知识,所以我不主张孩子服用抗菌药物,同时也积极与已经忧心忡忡的班主任老师联系,做好其他家长的安抚、解释工作。

    再来说说那些循规蹈矩的急诊接诊医生,从诊疗常规和抗菌药物使用指针而言,他们没有任何问题,可以说是在正常的诊疗过程中做了正常的判断,用了正确的抗菌药物,丝毫没有差错!但是我们能够说他们是好医生吗?但凡多询问一句,发现小患者的同学大都发生了感染,进而哪怕进行一点点的流行病学调查,都会发现原来是“诺如”病毒惹的祸,相信不会再有医生用抗菌药物了吧,多喝水、休息、补充电解质、最多服用“思密达”即可。但现实情况是——我们规范化培训后的产物~临床医生都在按照指南进行诊疗,没有人向小患者多询问一句,“理想很丰满,现实很骨感”!

    这是笔者亲身经历的真实事情,我们的临床医生学历越来越高,知识越来越专科化,职称头衔越来越显赫,但自主判断能力却越来越低下,规范化培训的副作用凸显了出来,这不仅仅是个案问题,其实是共性情况,38分子38,100%诶,可见一斑!

    老的医学大家,尤其是抗菌药物专家,并不拘泥于书本上的“革兰氏阳性球菌”或者“革兰氏阴性杆菌”,就不同的患者的个体情况以及基础水平来决定是否使用抗菌药物,进而决定怎样使用适宜的抗菌药物才是正途,说说简单,其间的道道“说不清道不明”。

    奋起吧!我们规范化培训的临床产物~医生们,临床知识是首当其冲的,指南是必须遵循的,但“医学人文”正是这一代人最最缺乏的宝典,这也是医生和“好医生”之间的最大区别,毕竟“好医生”是不会沉入类似于抗菌药物使用指南的陷阱中去的,“不在沉默中爆发,就在沉默中灭亡”,医学的金字塔永远是让有心人去攀登的,“会当凌绝顶”的感觉也只是留给有心人的。

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