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儿童常见发热、咳嗽,家长如何选OTC救急?

儿科医院 2018-05-19 来源:复旦大学附属儿科医院 组织:儿科医院 866 0 收藏 0

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朱逸清 李智平 复旦儿科药学 

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儿童感冒咳嗽或是发烧时,家长往往处于两难境地:如果带到医院看医生,不仅需要等候就诊时间,更担心孩子在医院交叉感染;而若在家不作处理,又怕耽误孩子的病情,追悔莫及。

 

此时父母应当重视孩子的体温、胃肠道、呼吸道症状。如果孩子精神状态尚可,饮食起居、日常生活并未受疾病影响产生明显变化,可暂时在家观察,同时选用一些适宜的OTC类药物缓解症状。 


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OTC药物起效快、疗效确切,一般能减轻患者不适之感或减轻小疾病的初始症状,延缓病情的发展。在儿童发生感冒、咳嗽、发烧等症状时,可适当选用这类OTC药物进行对症治疗

一、发热


发热是人体免疫系统对外界病原及毒素的一种防御反应,一般感冒引起的低—中度发热(37.5℃~39℃)不需特殊用药,注意休息多饮水即可。但对于身体衰弱或患有重症肺炎或心衰的患儿,发热可加重病情,5岁以下小儿则存在高热惊厥的潜在危险,且体温高于42℃能导致神经系统永久性损害。因此高热(39℃)及超高热(39.5℃)以上需要及时就医。 

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对乙酰氨基酚(2个月以上儿童可用)布洛芬(6个月以上儿童可用)为儿童最常用的退热剂,在推荐剂量下使用也较为安全。用法用量为:

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使用解热药,应按时按量服用,不能随意加大剂量或缩短给药时间,以免因大量出汗,使体温剧降而引起虚脱。一般选用一种即可。


体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药,应多饮水,避免加重病情。反复使用解热药时,要勤查血象,以免粒细胞减少。不推荐安乃近在儿童中应用即是基于此原因。

阿司匹林也不推荐作为退热剂在儿童中应用,因为当儿童病毒感染时,会增加Reye综合征风险(意识障碍、惊厥,肝功能异常及代谢紊乱等症状)。

此外,鉴于缺乏糖皮质激素(如地塞米松、氢化可的松等)作为退热剂的研究证据,
糖皮质激素不应作为退热剂用于儿童退热。

尼美舒利口服制剂在国外发达国家多禁止用于12岁以下儿童;以往我国卫生行政部门没有明确规定,2010年由于多次发生应用尼美舒利颗粒剂发生药物不良反应,国家食品药品监督管理局于2011年5月20日下发通知,修改
尼美舒利说明书禁止用于12岁以下儿童

特别注意的是,解热镇痛药大多为OTC类药物,其中单方、复方,中西药复方制剂种类繁多,家长应慎重择药,看清“有效成分”,避免重复用药。
例如小儿氨酚黄那敏颗粒与百服宁糖浆,均含解热镇痛的对乙酰氨基酚,而过量可能会引起肝损伤,因此,合用时必须咨询医生或药师。 

二、感冒

感冒是常见病,症状复杂多变,迄今为止尚无一种药物可以治疗所有症状。一般常用感冒药根据其成份可分为4类:


在儿童感冒制剂中,尤以对乙酰氨基酚最为常用,详见前文。


此类药物可选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血,减轻鼻塞症状。婴儿鼻塞如严重影响吮奶和睡眠,可先清除鼻腔分泌物后用0.5%盐酸麻黄碱溶液滴鼻,一般在睡前或进食前进行,1日内次数不超过34次,单侧鼻孔每次1滴,连续使用时间最好不超过3日。另外也可使用0.05% 盐酸赛洛唑啉滴鼻液,常用剂量:用于612 岁儿童,每侧鼻腔各2滴,早晨和睡前各次,必要时可增加次。岁以下儿童须在医生指导下使用。总剂量不超过每公斤0.4 mg,连用不超过天。


儿童呼吸道较窄,发炎时黏膜肿胀,分泌物较多,容易出现呼吸困难,而咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用,因此病程初期应多使用祛痰药,少用镇咳药,以免不利于痰液排出。

祛痰药多数可致恶心、呕吐,所以用量不宜过大。祛痰药中比较常用有效成分为愈创木酚甘油醚,能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加,降低痰液黏稠度,使黏痰易于咳出,并对支气管平滑肌有一定的舒张作用。儿童常规剂量:
岁以下须遵医嘱。2岁;每次0.050.1 g712 岁,每次0.10.2 g每日23次,饭后服用,长期服用者可减为每日次。

镇咳药中主要选用氢溴酸右美沙芬,可通过抑制延髓咳嗽中枢而镇咳。其单一药物制剂主要用于干咳。2岁以下儿童不宜使用;26岁,一次2.55mg,一日34次;612岁,一次510mg,一日34次。


可缓解组胺释放引起的打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。主要选用马来酸氯苯那敏,也可选用苯海拉明,注意新生儿、早产儿禁用苯海拉明。


最后需要提醒家长的是,儿童用药须慎重选择,严格按照说明书使用,并且观察孩子,若使用OTC药物治疗后没有明显好转,应及时去医院就诊,以免贻误病情。


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