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妈妈,我又尿床了!(第2Part)

儿科医院 2018-06-01 来源:复旦大学附属儿科医院 组织:儿科医院 538 0 收藏 0

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原创: 龚一女

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前情提要


当蜗牛妈妈和蜗牛爸爸为小蜗牛是个“尿床侠”而争论要不要去医院时,幸亏有了复旦大学附属儿科医院龚一女(儿科基地医师)沈茜(肾脏科主任医师)对儿童夜遗尿的介绍,他俩觉得小蜗牛确实存在问题,于是就去了动物医院,但下一步要做什么呢?他俩还是一头雾水。

今天我们继续邀请这两位医生为大家进一步解读儿童夜遗尿,来为大家解惑!


当我们认识到自家宝宝也像小蜗牛一样时,我们也应该像蜗牛爸爸妈妈一样先去趟医院,做些检查,明确一下到底是不是儿童夜遗尿以及其类型和原因。


儿童夜遗尿需要做哪些检查呢?


尿常规以及泌尿系统B超

排除是否存在泌尿系统解剖畸形泌尿系统疾病如尿路感染等。


尿流动力学检查

部分儿童需判断判断是否存在膀胱功能障碍


排尿日记

评估儿童膀胱容量是否存在夜间多尿的主要依据,同时也是单一症状性夜遗尿具体治疗方案选择的基础,有条件的家庭均应积极记录排尿日记。


心理评估

近年来夜遗尿儿童的心理问题也越来越受到人们的关注,必要时需要行心理评估有利于及早发现心理问题。


做完检查后,马医生告诉蜗牛父母,尽管部分夜遗尿儿童可自愈,但亦有少数儿童症状会持续至青春期甚至成年期。儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害,但长期夜间尿床常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力,对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。

因此,对像小蜗牛这样的宝宝来说,儿童夜遗尿一经确诊,宜及早治疗。


儿童夜遗尿应怎么治疗呢?


夜遗尿强调综合治疗和个体化治疗。医生会根据患儿的年龄、症状的严重程度、患儿及家长的意愿等信息综合考虑采取药物治疗遗尿报警器治疗膀胱功能训练中医药等方法,尤其对小年龄、遗尿对生活影响小的儿童可首先进行基础治疗,且基础治疗贯穿夜遗尿治疗的全过程。


基础治疗

1

 调整作息习惯:

规律作息时间,鼓励白天正常饮水,保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早,且宜清淡,少盐少油,饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。尽早睡眠,睡前2~3小时应不再进食,睡前2小时禁止饮水,包括粥汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食品。

2

 奖励机制:

树立家庭战胜遗尿的信心,不断强化正性行为和治疗动机。指导家长不应责备患儿,应该多一些鼓励,减轻孩子对疾病的心理负担,让孩子自己积极参与到治疗过程中。

3

 养成良好的排便、排尿习惯:

养成日间规律排尿(每日4~7次)、睡前排尿的好习惯。同时,建议多食用纤维素丰富的食物,每日定时排便,对伴有便秘的患儿应同时积极治疗便秘。

4

 记录排尿日记:

家长需要认真记录“排尿日记”,以帮助评估儿童夜遗尿的个体化病情并指导治疗。


药物治疗

1

 西药治疗:

主要是人工合成抗利尿激素,即醋酸去氨加压素片,除了有补充抗利尿激素作用外,还有改善睡眠障碍促进觉醒的作用。该药物具有起效快、疗效显著、不良反应少、服用方便等优势,但对每个人的效果不尽相同,需遵从医生的处方进行服用及临床监测,通常医生会建议连续服用3个月为一个疗程,根据患儿尿床情况看是否需要继续服用

2

 中药治疗:

具有补肾固精收敛作用的中药也具有一定的效果,一个疗程通常为3个月,可单独使用也可与西药联合应用。



遗尿报警器

遗尿报警器是利用尿湿感应器装置,当孩子在睡眠中发生排尿,放在内裤中的湿度感应器会发出警报以唤醒孩子,让孩子完全清醒并自行去排尽余尿。通过反复训练建立膀胱胀满-觉醒之间的条件反射,使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。遗尿报警器治疗安全,有效率高达65%~70%以上,且复发率较低。



膀胱功能训练

有利于加强排尿控制和增大膀胱容量,督促孩子在白天尽量多饮水,并尽量延长两次排尿的间隔时间,使膀胱扩张,当要排尿时,训练孩子适当憋尿,提高膀胱控制力,当孩子排尿时鼓励时断时续,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。也可通过生物反馈治疗训练膀胱功能,治疗频率一般为每周1~2次,疗程至少持续3个月。



夜遗尿的治疗需要一定的时间才能见效,而在此治疗期间尿床还是会继续发生,家长支持及协助孩子克服尿床所引起的生活不便是非常重要的。同时,除了躯体疾病以外,夜遗尿还会对孩子心理成长造成影响,如果发现孩子有心理方面的问题如焦虑、自卑、不合群,甚至出现攻击行为等,要及时疏导,必要时需进行辅助的心理治疗。

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就像小蜗牛一样,所有的宝宝都不想做“尿床侠”,这里不仅需要宝宝自身的努力,更是需要爸爸妈妈和医生的共同帮助!




不做尿床宝宝!

作者简介

龚一女,女,医学博士,专业儿童肾病病学,复旦大学附属儿科医院儿内科规培基地住院医师。曾任复旦大学附属儿科医院研究生党支部副书记,积极参与院内外志愿者活动,作为代表参加2016中国儿科青年学者论坛暨优秀博士生论文交流会。

感谢复旦大学附属儿科医院肾脏科沈茜医生的审校!


但排尿日记怎么写?各位爸爸妈妈可能会困惑。别急,我们的作者已经为大家准备好了,敬请期待下期来说道说道排尿日记~~

小贴士

复旦大学附属儿科医院 遗尿综合门诊(周六全天),肾内科专科门诊(周一至周日全天

更多儿童肾脏疾病科普知识敬请阅读《儿童肾脏和尿路疾病面面观》(徐虹主编)







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文章:龚一女 沈茜

编辑:应佳云

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