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宝宝咳嗽,咳嗽药水那么多,选花了眼!

趣知医 2017-11-28 来源:科普云 组织:趣知医 933 0 收藏 0

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       咳嗽是临床上常见的症状之一,在儿童中更是高发,儿童因咳嗽来儿科就诊的很多。有一项问卷调查显示:儿童患者不伴有喘息的持续性咳嗽的发病率高达5%~10%,其常见程度可见一斑。病在儿身,痛在娘心,咳嗽,尤其是慢性咳嗽,除了引起宝宝自身不适进而影响生活、饮食等方面,还常常会引发家长的焦虑和担心。哎!孩子持续咳嗽不愈对家长而言真是“亚历山大”啊!

       值得指出的是,其实咳嗽是一种症状,更是机体的一项保护性机制,轻微的咳嗽能够清除气道的少量分泌物和吸入物,是有益的,但频繁剧烈的咳嗽会影响到日常生活和休息,则是一种病症,需及时查找病因。

       引起的咳嗽的病因本就纷繁复杂,在具体的病种上,儿科又具有与成人不同的特点,更为重要的是,儿童整体处于动态发育过程,从新生儿到学龄儿童,各阶段的解剖、生理、免疫功能都在不断发育变化,并且周围环境、食物的改变都会影响疾病的发生、发展。这就决定了儿童不是“小大人”,咳嗽治疗更不是成人的缩影,实际应用上具有个体化差异大和诊治复杂的特点。将成人的止咳药物简单地折半给孩子服用更是大错特错。

       一、宝宝咳嗽的分类

       通常按病程的长短分类,分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2~4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。

       二、急性咳嗽的病因及治疗

       引起儿童急性咳嗽的最常见原因为上呼吸道感染,会伴有流涕、鼓膜炎、咽部炎症等症状。有研究显示,在儿童普通感冒中,咳嗽发生率超过50%以上,症状可持续两周左右。由于儿童的咳嗽反射尚不成熟,严重咳嗽可能导致气胸等严重并发症,需对症治疗。

       中国、北美和欧洲的权威指南均推荐,在感冒咳嗽时应用第一代抗组胺药和减轻黏膜充血剂,在咳嗽严重时再加用镇咳药物。一般可选用美敏伪麻溶液,它是一种复方制剂,含有抗组胺药物马来酸氯苯那敏,能有效控制流涕和喷嚏等症状;减轻黏膜充血剂伪麻黄碱,能有效减轻鼻黏膜充血;非依赖性中枢镇咳药右美沙芬,可有效缓解儿童急性上呼吸道的鼻塞、流涕和咳嗽等症状,在儿童中耐受性较好。值得注意的是该药的贮藏要求是遮光,密闭保存,一般用药不应该超过7天,如用药后症状缓解尚有剩余的药品,可以拧紧盖子,放在冰箱中冷藏(2~8℃)以备下次用药,但如超过半年因药品效价的降低应予以弃用。对于市场上一些经常被使用的非处方药物,目前尚缺乏其能有效治疗咳嗽的可靠的循证医学依据。

另外季节性的过敏性鼻炎和某些慢性疾病,如营养落后、杵状指、胸廓畸形或特应性体质也会有咳嗽的临床表现。而宝宝突然出现咳嗽,也有可能是异物吸入,需及时就诊。

        三、慢性咳嗽的病因及治疗

       儿童慢性咳嗽的诊断因充分考虑患儿的年龄因素,对于婴幼儿期(0—3周岁)、学龄前的儿童(3—6、7周岁),可能的病因有呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等;对于学龄期儿童(>6、7周岁至青春期),可能的病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。

儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治疗。病因不明者,可进行经验性对症治疗;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估。此时,就不是简单的选择咳嗽药水的问题了。

       四、中成药咳嗽药水治疗宝宝咳嗽

       中医通常将咳嗽的病因病机分为外感咳嗽和内伤咳嗽两类,外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致;内伤咳嗽为饮食、情志、他脏疾患等内生病邪引起。内伤咳嗽又多因外感等迁延不愈、脏腑功能失调,表现为咳嗽反复发作,病势缠绵。介于两者之间的为邪气留恋,肺气上逆所致。总之,均是肺气不宣,失于肃降,而致咳嗽。

止咳平喘剂细分为散寒止咳剂、清热止咳剂、燥湿止咳剂、润肺止咳剂、泄热平喘剂、化痰平喘剂、补肺平喘剂、纳气平喘剂。

       散寒止咳剂用于风寒束肺、肺失宣降所致的咳嗽,表现为咳嗽、声重、鼻塞、咳痰清稀量多、气急、胸隔满闷等症状。如:杏苏止咳糖浆。服用一周病证无改善,应停止服用,及时去医院就诊。

       清热止咳剂用于肺热所致咳嗽,表现为咳嗽、痰多黄稠、胸闷等症状。如:急支糖浆、百咳静糖浆。但注意不要临睡前大量服用,因为该类中药咳嗽药水中大多含有麻黄碱成分,会兴奋中枢,引起咳嗽患儿夜间的吵闹。

        燥湿止咳剂用于痰湿阻肺,表现为咳嗽、痰多粘稠、不宜咳出等症状。如:橘红痰咳液。方中化橘红、半夏、茯苓、甘草理气燥湿化痰;百部润肺止咳;苦杏仁、白前宣肺降气,化痰止咳;五味子益气敛收。诸药合用,理气化痰,润肺止咳。

        润肺止咳剂用于燥邪犯肺,表现为咳嗽痰少、不宜咳出、或痰中带血等症状。如:川贝雪梨膏。

        泄热平喘剂用于肺热喘息,表现为发热、咳嗽、气喘、咯痰黄稠等症状。如:止咳平喘糖浆。

        化痰平喘剂用于痰浊阻肺,表现为喘促、痰涎壅盛、气逆等症状。如:咳喘宁口服液。其组分中含有罂粟壳,具有成瘾性,停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状,因而不可久服。

        补肺平喘剂用于肺虚,表现为喘促、气短、自汗、神疲乏力等症状。如:咳宁糖浆。

        纳气平喘剂则多用于重症患者。

        由于中成药应在中医理论指导下辩证用药,儿童剂量更应根据年龄和病情进行个体化给药。但目前多缺乏临床循证资料、不良反应研究,因此,须在医师、药师诊疗指导下用药。

在饮食上,咳嗽痰多患儿,不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。风热、风燥、肺阴虚咳嗽,不宜食辛辣香燥之品以免伤阴化燥助热。

宝宝娇嫩,处在生长发育的特殊阶段,病理、生理变化较快、情况复杂。咳嗽看似是生活常见疾病,且各药房中的非处方止咳药水品种繁多、琳琅满目,但其背后隐藏着繁杂多样的潜在病因,不容轻视,随意给药更是不妥。

咳嗽 儿童 文章来源:科普云
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