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手足口病、感冒发热,利巴韦林是良药还是“毒药”?

趣知医 2018-04-11 来源:科普云 组织:趣知医 499 0 收藏 0

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       利巴韦林可否用于手足口病?

       可用,但应只限于重症。

       手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中以肠道病毒71型(EV71)最为常见。多发生于5岁以下儿童,表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。潜伏期多为2~10天,平均3~5天。

       手足口病属于自限性疾病,一般不需要特殊治疗。症状较轻的手足口病只需要注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔、皮肤护理及对症治疗(如出现发热等症状采用中西医结合治疗)即可,预后良好,95%以上的小儿患着均属于普通病例表现,此类患者并不需要使用利巴韦林进行治疗,只需进行常规治疗后即可自愈,且多在1周内痊愈,预后良好。

       还有大概5%的病例报道为重症表现,尤其是小于3岁的儿童。其病情进展迅速,症状为持续高热、精神萎靡、呕吐、全身无力、呼吸异常、循环功能障碍,发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿等,还有极少数病例病情危重,甚至可致死亡,存活病例亦可留有后遗症。对于此等患者需及时就诊,对症进行神经系统受累治疗、呼吸循环衰竭治疗、恢复期治疗,不可耽误病情。

       《EV71型感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》中提到,“目前尚无确切有效的抗EV71病毒的药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用,可考虑使用,用法为每天10~15 mg/kg体重,分2次静脉滴注,疗程3-5天”。另外也有部分临床报道发现该药用于重症手足口病的疗效较好,可以明显改善重症患儿的症状。由此可见,网络上有些“达人”不负责任地指责利巴韦林的使用是狭隘的,有“博眼球”之嫌,在手足口病的重症治疗上利巴韦林是有循证医学依据的,但仅仅限于重症

       利巴韦林可否用于感冒发热?

       不可用。

       感冒是病毒性上呼吸道感染的总称,在医学上被分为普通感冒和流行性感冒。据统计普通感冒大部分是由病毒引起的,鼻病毒是所有年龄人群感冒最常见的病原体,其他还包括腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。引起感冒的病原体为具有多种血清型的病毒,目前尚无特效的抗病毒药物,且其为自限性疾病。也就是说普通感冒并不需使用抗病毒药物,相反过度使用抗病毒药物会明显增加不良反应的发生风险。针对普通感冒,应适当休息,多饮水、清淡饮食,保持鼻、咽及口腔卫生,如有发热、咳嗽、鼻塞等症状,应对症治疗。

       流感是正黏病毒科RNA病毒引起的,分为甲、乙、丙三型。对大多数患者流感的治疗主要是对症和支持疗法,抗病毒药可用于治疗有症状的患者,且推荐早期使用(症状开始36~48h内)。但预防和治疗的主要药物为金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦和扎那米韦,而利巴韦林不在其列。

       利巴韦林的适应症为呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹性病毒感染、与α-干扰素联用治疗慢性丙型肝炎等。也就是说利巴韦林是用于下呼吸道感染,而没有上呼吸道感染的适应症。

      利巴韦林的安全性

       无论利巴韦林的口服剂型、雾化吸入剂型或注射剂型的不良反应均较大。部分患者可能出现头痛、腹泻、乏力和血清胆红素增加;长期大剂量使用可导致贫血、白细胞减少等骨髓抑制作用,有明显的致畸作用,故孕妇禁用,FDA妊娠分级中属于禁用的X级;极个别的严重不良反应以全身性损害最为常见,表现为过敏性休克、过敏性反应;其次以呼吸系统损害和中枢及外周神经损害为主。也有儿童发生生长迟缓(包括身高和体重降低)的报导。

       值得指出的是长期、大剂量不合理用药是诱发利巴韦林不良副作用的主要因素。合理、规范使用下,利巴韦林的不良反应还是可控的,“毒药”之说危言耸听。谨记四句话:1. 利巴韦林对于上呼吸道感染(感冒)没有作用。2. 备孕女性、孕妇、哺乳期妇女禁用利巴韦林。3. 不建议首选静脉给药剂型,可考虑雾化吸入。4.用药期间注意复查血常规、生化等指标。

        综上所述,利巴韦林并不适用于常规的感冒发热、流行性感冒及普通病例表现的手足口病。上述情况使用该药可能会引起患者发生不良反应的风险性提高,最终反而不利于病痛痊愈。而对于重症的手足口病,利巴韦林仍不失为一个可选的良药,针对现在尚无特异性抗EV71病毒药物,利巴韦林作为广谱抗病毒药物完全可以发挥其优势,帮助患儿改善危重病证,尽早脱离危险。

 

 

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