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糖尿病的药物治疗、非药物治疗,合理用药知识知多少

趣知医 2018-04-11 来源:科普云 组织:趣知医 501 0 收藏 0

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       糖尿病是一种由多种病因引起的以高血糖为特征的慢性非传染性综合性代谢疾病。是继肿瘤、心血管疾病,严重危害人类生命健康的第三大杀手。中国成人糖尿病的患病率在10%左右,且以Ⅱ型糖尿病患者为主。糖尿病患者常出现多饮、多食、多尿、消瘦的“三多一少”症状,若血糖控制不好还可能出现心、脑、肾、眼、血管、足等部位的衰竭损伤以及糖尿病高渗性昏迷等并发症。糖尿病患者血糖常表现为8h内无能量摄入空腹血糖≥6~7mmol/L,口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥11.1mol/L。 

       糖尿病的治疗原则

       糖尿病的治疗是教育结合心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和定期监测“五驾马车”并行。若经饮食治疗、运动治疗可将血糖控制在理想的范围内,则不需进行药物治疗,否则需加用口服降血糖药物、注射用胰岛素等药物治疗手段对患者的血糖进行有效的控制。

糖尿病的非药物治疗

       糖尿病患者的非药物治疗手段主要有饮食治疗、运动治疗两种。饮食治疗可以减轻胰岛β细胞的负荷,有利于控制血糖,是各型糖尿病患者最基本的治疗措施。饮食治疗主要根据患者的身高、体重、劳动强度来计算出总热量,合理分配人体所需的碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维的含量,一般碳水化合物占总热量的60%~65%,脂肪占20%~25%,蛋白质占15%~20%,并将食物分类,根据食物交换法,制定出合理的食谱,定时定量进餐,清淡饮食同时注意避免饮酒与吸烟。

       运动治疗可促使肌肉组织充分利用葡萄糖、改善对于胰岛素的敏感性、减肥,从而有利于糖尿病患者的血糖控制。一般根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素,选择合适自己的运动方式,循序渐进、持之以恒。一般中强度的有氧运动适合大部分的糖尿病患者,每次运动时,心率达到最大心率(220-年龄值,如50岁则为220-50=170)的70%~85%即可。运动应在餐后的1小时左右开始,每次持续约30~60分钟,每周运动频率在3~5次左右,以运动后不感到劳累为前提。

       糖尿病的药物治疗

       在非药物治疗无法有效控制血糖时,应加用降血糖药物进行治疗。降血糖的口服药物有促胰岛素分泌药物(如磺酰脲类药物、瑞格列奈、那格列奈)、双胍类药物(如二甲双胍)、胰岛素增效剂(如吡格列酮)、α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖、伏格列波糖)以及降血糖用中成药。在糖尿病患者口服降糖药无法理想的控制血糖时,可加用胰岛素或改用胰岛素。

       磺酰脲类药物可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,适用于Ⅱ型糖尿病患者,一般为餐前用药,常见不良反应为低血糖症状和体重增加,一般应从小剂量开始,逐渐谨慎调整剂量。服用磺酰脲类药物可能会出现继发性失效,此时可以联用二甲双胍、胰岛素等来解决。格列奈类药物吸收快,起效快、作用时间短,一般餐前即刻服药(服药15分钟后即刻进餐),不进餐不服药,适用于Ⅱ型糖尿病患者。

       双胍类药物可减少肝脏葡萄糖的输出并改善外周胰岛素的抵抗,而发挥降血糖作用。二甲双胍是Ⅱ型糖尿病患者控制血糖的一线药物,也是联合用药的基础药物,存在着剂量依赖性的一过性胃肠道不良反应、长期使用可能还会导致乳酸酸中毒、干扰维生素B12的吸收,可在餐中或餐后立即服用。

       胰岛素增敏剂有罗格列酮、吡格列酮等。此类药物仅适用于其它降糖药物无法达到血糖控制目标的Ⅱ型糖尿病患者,尤其适用于胰岛素抵抗的糖尿病患者,单独使用不会引起低血糖,但有引起体重增加、导致水肿、增加骨折与心衰风险的不良反应的可能,对于有心衰病史、心衰风险较大的患者、心脏病患者、骨质疏松患者应禁用,一般应餐前半小时服用。

       α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制碳水化合物在小肠的吸收,降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主要食物、餐后血糖升高的Ⅱ型糖尿病患者,单独使用不会引起低血糖,主要不良反应为胃肠道反应。阿卡波糖应在餐前或第一口饭时嚼服,从小剂量开始逐渐增加剂量;伏格列波糖则为餐前服用,服药后立即进食。

       此外,槲皮素、芦丁、葛根素等黄酮类化合物对于糖尿病及其并发症有防止作用,可作为糖尿病的辅助治疗用药。

在单一用药无法达到理想的血糖控制效果时,口服降糖药可联合使用,强化对于血糖的控制,延缓胰岛细胞功能的衰竭,减少单一用药时加量而引起的不良反应。在使用口服降糖药对血糖控制不理想时,还可加用胰岛素或改用胰岛素,目前来看口服降糖药物合并使用胰岛素对于血糖的控制利大于弊。

       胰岛素的合理用药

       胰岛素是一种分子量为56000的酸性蛋白质,按作用时间分为超短效、短效、中效、长效、超慢效等。在注射时,应注意以下几点:1.一般胰岛素在餐前15~30分钟注射比较适合,但不同情况注射胰岛素的时间可以调整。例如甘精胰岛素(来得时)为超长效胰岛素,一天固定时间注射一次,一般以临睡前30分钟注射最为常见。2. 注射后可以立即就餐的,可选择腹部注射,应稍深一些;注射后不能按时就餐的,应选择上臂或臀部注射,注射浅一些;注射时血糖正常的,可选择任何部位并正常就餐;注射时血糖偏低的,可选择上臂或臀部,注射浅一些,注射后尽快进餐,提防出现低血糖。3. 注射时应变换注射部位,两次注射点间隔2厘米,以确保胰岛素稳定吸收。4.未开启的胰岛素应冷藏保存,不可冷冻。使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,可随身携带,但在室温下最长可保存4周。

       随着社会经济地发展,人民生活水平着力提高,吃得好了,运动少了,“三高”人群出现的概率大大提高,尤其是糖尿病严重危害患者的身体健康。得了糖尿病不用害怕,控制血糖是关键。当血糖值处于临界状态且没有临床症状出现的时候先考虑非药物治疗的方法,反之则运用药物治疗的方法,注意坚持规范、合理用药;不随意停药;定期门诊复查,如空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(最为客观地体现患者2~3个月来血糖控制水平的指标)等。其实,“防病远胜于治病”,普及糖尿病的知识至关重要。糖尿病不可怕,听之任之却很危险,药物治疗更要关注不良反应,尤其避免低血糖的出现。

糖尿病 胰岛素 文章来源:科普云
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